各区县卫生局、医科大学、复旦大学、同济大学及附属医院、中医、中西医结合医疗机构：
在2003年抗击传染性非典型肺炎（以下简称非典）的工作中，本市中医药系统在市防非指挥部和市防病办的统一领导下，积极参与，发挥中医药优势，取得了一定的防治经验。为进一步发挥中医药的特色优势，更好地开展中医药防治非典工作，我局委托上海市中医药学会组织专家在总结本市中医药防治经验的基础上，根据卫生部和国家中医药管理局推荐新修订的《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》，参考广东、北京等地的经验，综合最新研究进展，对原上海市中医药学会防治非典型肺炎专家组的《非典型肺炎中医药防治参考方案》进行了认真修订，形成了《上海市传染性非典型肺炎（SARS）中医药防治指南》。现推荐给你们，以指导中医药防治非典工作的开展。
附件：上海市传染性非典型肺炎（SARS）中医药防治指南
二○○四年二月五日
上海市传染性非典型肺炎(SARS)中医药防治指南
在卫生部《2003～2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》和国家中医药管理局《2003～2004年度全国中医药系统防治传染性非典型肺炎》文件指导下，结合本市中医药防治传染性非典型肺炎的情况,参考广州、华北各省市已报导的防治经验，拟定上海市传染性非典型肺炎（SARS）中医药防治指南。
一、预防：
专家组拟定的扶正祛邪方经临床使用未发现不良反应，经有关临床研究观察，可提高正常人群的免疫功能。专家组继续推荐扶正祛邪方为接触传染性非典型肺炎病人或接触疑似病人人群的预防方。
方剂组成：黄芪10克，白术15克，防风10克，贯众9克，银花9克，陈皮6克，连服10-14天。儿童用量按年龄酌情减量。
二、中医辨证论治：
本病属中医温病范畴，可按卫气营血或三焦辨证进行诊治。
1．早期（发病后约1-5天）
风温热（疫）毒袭肺证
主症：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，头痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：发散风热，清肺解毒
处方：银翘散加大青叶、板蓝根、青蒿、野荞麦根、葶苈子等；
若挟湿选用苍术、白蔻、川朴花、法半夏等。
若咽痛选用蝉衣、僵虫、赤芍、牛蒡子等。
2．中期（发病后约3-10天）
2．1热（疫）毒壅肺证
主症：身热汗出，烦渴，咳嗽，胸闷，气促，痰粘不爽，舌质红，舌苔黄，脉数；或见喘促不宁，便秘，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，泻肺通下
处方：桑白皮散合《千金》苇茎汤或合宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤等。
热盛伤络，症见干咳，咯血丝痰，可加用茅根、栀仁、玄参、丹皮、赤芍、黛蛤散等。
2．2湿热蕴毒证
主症：发热，口渴，胸痞腹胀，咽痛，尿赤，苔黄腻，脉濡数。
治法：化浊利湿，清热解毒
处方：甘露消毒丹加减。
若身热退，口不渴，脉不数，苔白腻，此为湿重于热，应改用三仁汤或藿朴夏苓汤；腹泻加用葛根芩连汤。凡有湿邪应加用苍术、葶苈子，必要时可用玉枢丹。
2．3湿热郁阻少阳证
主症：寒热起伏，寒轻热重，身热午后或入暮加重，胸腹灼热，脘痞呕恶，心烦口渴，舌苔黄白而腻，脉弦数。
治法：清泄少阳，辟秽化浊
处方：蒿芩清胆汤或达原饮加减。
3．极期（发病后约7-14天）
本期病情突然变化，以呼吸困难、气促喘憋、或伴有紫绀、或出血、或狂躁、或喘脱。
3．1热毒炽盛，气血两燔
主症：大热烦躁，渴欲饮水，干呕，头痛，甚则吐衄，昏狂谵语，舌绛，脉沉数或浮大而数。
治法：清热解毒，凉血泻火
处方：清瘟败毒饮加减。
3．2内闭喘脱
主症：身体灼热，神昏谵语，汗多气短，或汗出淋漓，或暴喘，脉微细欲绝。
治法：清心开窍，固脱救逆
处方：参附汤，生脉散，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，独参汤，或选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、神犀丹。
4．恢复期
病后，邪去正伤，仍需扶正调摄。
4．1气阴两伤，余邪未清
主症：低热或身热已退，干咳不已，或痰少而粘，口干口渴，胃呆纳少，舌红少苔，脉细。
治法：甘寒生津，滋养肺胃
处方：沙参麦冬汤合竹叶石膏汤加减。
4．2肺脾两虚证
主症：面色萎黄，四肢无力，饮食不化，胸脘痞塞，气促气短，或吐或泻，苔薄白腻，脉缓。
治法：益气健脾，培土生金
处方：香砂六君子汤或参苓白术散加减。
4．3脉络瘀阻
主症：胸闷气促，动则气短，登楼时明显，疲乏，面灰或晦暗无华，或唇绀、舌淡、舌紫，苔薄，脉弦细。
治法：养肺补肾，活血通络。
处方：三甲复脉汤、血府逐瘀汤加丹参、川芎等。
三、注意事项
*传染性非典型肺炎来势迅猛，证型变化多端，合理选用中药静脉滴注制剂可提高疗效。如发热明显可选用鱼腥草注射剂、清开灵注射剂，虚脱宜选用参附注射液、参脉注射液、生脉注射液，肺络瘀阻可选用丹参注射液、川芎嗪注射液等。
*重症或危重症传染性非典型肺炎患者中西医结合救治效果更好，糖皮质激素、抗病毒药物、抗菌素、氧气应用及支持疗法等使用指征参考卫生部防治方案。
*不论在治疗期间或恢复期调摄阶段，遇干咳气促，肺部病灶明显或肺部病灶吸收缓慢，应加用活血化瘀药，如加用蒲黄、丹参等。
*病后若发现肺纤维化、股骨头坏死、神经系统病变按中医辨证施治。
附方： 1、银翘散：清？《温病条辨》。银花、连翘、荆芥、淡豆豉、薄荷、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、生甘草。
2、桑白皮散：明？《景岳全书》。桑白皮、川贝、黄连、黄芩、半夏、苏子、栀仁、杏仁。
3、《千金》苇茎汤：唐？《千金要方》。苇茎、生苡仁、桃仁、冬瓜子。
4、宣白承气汤：清？《温病条辨》。石膏、大黄、杏仁、瓜蒌皮。
5、葶苈大枣泻肺汤：汉？《金匮要略》。葶苈子、大枣。
6、甘露消毒丹：清？《续名医类案》。茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、川木通（禁用关木通）、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、藿香、滑石。注：本方《温热经纬》记载与《续名医类案》药物相同。
7、三仁汤：清？《温病条辨》。杏仁、白蔻仁、生苡仁、厚朴、半夏、竹叶、通草、滑石。
8、藿朴夏苓汤：清？《医原》。藿香、厚朴、姜半夏、赤茯苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、淡豆豉、泽泻。
9、葛根芩连汤：汉？《伤寒论》。葛根、黄芩、黄连、甘草。
10、蒿芩清胆汤：近代？《重订通俗伤寒论》。青蒿、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散。
11、达原饮：明？《温疫论》。槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草。
12、清瘟败毒饮：清？《疫疹一得》。生石膏、生地、犀角、黄连、桅子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。
13、参附汤：宋？《妇人良方大全》。人参、附子。
14、生脉饮：金？《内外伤辨惑论》。人参、麦冬、五味子。
注：本方有供静脉滴注制剂。
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：汉？《伤寒论》。桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。
16、沙参麦冬汤：清？《温病条辨》。沙参、玉竹、甘草、桑叶、扁豆、花粉、麦冬。
17、竹叶石膏汤：汉？《伤寒论》。竹叶、石膏、甘草、半夏、人参、麦冬、粳米。
18、香砂六君子汤：清？《时方歌括》。木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草。
19、参苓白术散：宋？《和剂局方》。莲肉、苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药。
20、血府逐瘀汤：清？《医林改错》。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。注：本方有市售成品口服液。
21、三甲复脉汤：清？《温病条辨》。龟板、鳖甲、牡蛎、生地、白芍、麻仁、阿胶、麦冬、甘草。
22、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、玉枢丹、均为市售成药。
